Ressecção Endoscópica da Prostata

A ereção permanece igual ou até melhor, pois nesta cirurgia não são lesados os nervos que levam estímulos ao pênis, que correm pelo lado de fora da cápsula prostática. O que muda é a ejaculação, pois uma vez desbloqueada a uretra prostática com a retirada do tecido prostático hiperplásico, ocorre uma abertura do chamado colo vesical onde havia um dos esfíncteres que ao se fechar promovia a expulsão do liquido seminal para fora, sendo que após sua abertura pela ressecção, faz com que este líquido retroaja assim se misturará com a urina, na bexiga, e será eliminada na micção, mas o prazer está mantido pois as contrações da uretra permanecem intactas.

Na fase inicial, com a doença ainda localizada na glândula, não existem sintomas específicos que possam ser notados, pois a degeneração cancerosa coexiste com o crescimento benigno da próstata, portanto são os mesmos quando do processo de hiperplasia benigna, sendo os principais:

• Jato fraco e fino;
• Frequência maior das micções durante o dia e a noite
• Micção incompleta com resíduo urinário vesical;
• Vacilação miccional inicial;
• Gotejamento terminal;
• Sangue na urina ou no esperma;
• Retenção urinária;
• Diminuição do liquido seminal.

Quando o câncer da próstata cresce e invade estruturas vizinhas como a bexiga, podem ocorrer: urina com sangue coagulado, ardência ao urinar, aumento da frequência das micções, em casos mais avançados, bloqueio da micção e bloqueio dos ureteres levando a hidronefrose e insuficiência renal. Quando o câncer se alastra pelo organismo, através das metástases, estas irão em primeiro lugar atingir os gânglios linfáticos pélvicos, e por via sistêmica atingir ossos, pulmões, fígado, ocorrendo nesta fase fortes dores e até fraturas ósseas, anemia, emagrecimento, queda do estado geral, que pioram quando as outras estruturas também são atingidas pelas metástases.

Prostatectomia Radical Robótica

O diagnóstico precoce é a melhor arma que dispomos para tratar este câncer ainda na fase inicial ou seja ainda localizado. A cirurgia com a retirada total da próstata com as vesículas seminais, denominada por prostatovesiculectomia radical, é uma das melhores indicações apontada por todas as sociedades médicas urológicas, tendo como outra opção de tratamento, não cirúrgico, a radioterapia tanto a externa modulada, como a interna chamada braquiterapia com implante de sementes radioativas ou por probes inseridos que liberam alto fluxo radioterápico dentro da glândula após estudo tridimensional e localização dos pontos cancerosos. Recentemente outra modalidade de tratamento para tumores de baixo grau e localizados em poucos pontos da glândula, é ofertada através de energia HIFU, ultrassom de alta intensidade, focada nos tumores e liberada por um probe inserido no ânus e comandada por um robô por via transretal.

Alça de Ressecção da Próstata

Nesta situação, a cirurgia e a radioterapia não têm indicação, pois a doença é sistêmica, sendo então controlada por castração cirúrgica, ou hormonioterapia, através da diminuição dos níveis da testosterona plasmática obtida com medicação que bloqueia a ordem cerebral para a produção deste hormônio pelos testículos e pelas glândulas suprarrenais, ou com a administração de hormônios femininos para que haja uma involução tumoral, o que ocorre de fato, por alguns anos, até que o tumor inicie o crescimento de células que não mais respondem a este tratamento hormonal, sendo considerado resistentes à castração. Recentes estudos lançam esperança em vacinas anticâncer da próstata, mas ainda não podemos julgá-las eficazes.

Prostatectomia Radical

Com a retirada radical da próstata, permanece apenas um esfíncter na uretra, que deverá ser forte o suficiente para reter a urina. Por raras vezes, este esfíncter pode ser lesado ou sofrer isquemias pelos pontos dados na anastomose da bexiga com a uretra bem ao nível deste esfíncter, ocasionando a incontinência urinária, que pode ser temporária ou definitiva. Exercícios e fisioterapia especializada ajudam muito para que este esfíncter muscular possa voltar a ter seu tônus restabelecido, caso contrário, o implante de um esfíncter artificial é indicado com excelentes resultados. A impotência sexual é uma complicação mais comum de ocorrer, até em 60% dos casos, pela lesão dos nervos dos plexos neurovasculares que correm ao lado da próstata e que podem ser lesados quando do controle do sangramento destas bandas, ou por infiltração tumoral que perfurando a cápsula prostática, compromete estes tecidos, e que se deixados, representam alto risco de recidiva tumoral local. Esta impotência sexual, representada por impossibilidade de ter uma ereção sustentada e firme para uma introdução, pode ser tratada através de medicação oral ou local com injeções de drogas vasoativas no pênis e por último, se necessário, com o implante de próteses penianas.