Rins e vias urinárias

Cálculo Renal

Avaliação, diagnóstico e opções de tratamento para pedras nos rins

Os cálculos renais, popularmente conhecidos como pedras nos rins, são formações sólidas compostas por minerais e outras substâncias presentes na urina.

Eles podem permanecer dentro do rim sem causar sintomas ou migrar para o ureter, canal que leva a urina do rim até a bexiga. Quando isso acontece, podem provocar a conhecida cólica renal.

O tratamento depende principalmente do tamanho, localização e composição do cálculo, além da presença de dor, obstrução, infecção e das condições clínicas de cada paciente.

Quais são os sintomas de cálculo renal?

Nem todo cálculo renal causa sintomas. Pedras pequenas podem ser descobertas por acaso durante exames de imagem.

Quando o cálculo se desloca ou interfere na passagem da urina, podem surgir:

• dor intensa nas costas ou na lateral do abdômen;
• dor que pode irradiar para a região inferior do abdômen ou virilha;
• sangue na urina;
• ardência ou desconforto ao urinar;
• vontade frequente de urinar;
• urina turva ou com odor diferente;
• náuseas e vômitos.

Os sintomas variam conforme a localização e o grau de obstrução provocado pelo cálculo.

Quando a cólica renal precisa de atendimento rápido?

Algumas situações merecem avaliação médica mais rápida, especialmente quando a dor é intensa ou está associada a febre ou calafrios.

Quando existe obstrução da via urinária juntamente com uma infecção, pode ser necessário tratamento urgente para permitir a drenagem da urina e controlar a infecção.

Também é importante procurar avaliação em casos de:

• dor intensa que não melhora;
• febre ou calafrios;
• vômitos persistentes;
• dificuldade ou incapacidade de urinar;
• sangue na urina;
• piora progressiva dos sintomas.

Como é feito o diagnóstico do cálculo renal?

A investigação começa pela avaliação dos sintomas e histórico clínico.

Dependendo do caso, o urologista pode solicitar exames como:

• exame de urina;
• exames laboratoriais de sangue;
• ultrassonografia das vias urinárias;
• tomografia computadorizada.

A tomografia pode fornecer informações importantes sobre tamanho, localização, quantidade e densidade dos cálculos, auxiliando na escolha do tratamento.

Todo cálculo renal precisa ser tratado?

Não necessariamente.

Alguns cálculos pequenos e sem complicações podem ser apenas acompanhados, principalmente quando não provocam obstrução, infecção ou sintomas importantes.

A possibilidade de eliminação espontânea depende muito do tamanho e da localização da pedra. Cálculos menores têm maior chance de passar espontaneamente, mas isso não significa que todos os cálculos abaixo de determinado tamanho terão a mesma evolução.

A indicação de tratamento também pode ser considerada quando há:

• crescimento do cálculo;
• obstrução da via urinária;
• episódios recorrentes de dor;
• infecção;
• presença de sangue na urina;
• determinadas condições profissionais ou pessoais;
• risco aumentado de formação de novos cálculos.

Quais são os tratamentos para cálculo renal?

Existem diferentes opções. A escolha deve ser individualizada conforme as características do cálculo e do paciente.

Acompanhamento e tratamento clínico

Em alguns casos, quando o cálculo é pequeno e existe possibilidade de eliminação espontânea, o médico pode optar pelo acompanhamento.

Podem ser indicados medicamentos para controle da dor e, em situações selecionadas, medicamentos que auxiliam a passagem do cálculo pelo ureter.

O tratamento deve ser interrompido ou reavaliado quando surgem complicações, como infecção, dor persistente ou comprometimento da função renal.

A ingestão de líquidos faz parte da prevenção e pode ser orientada de acordo com o caso, mas não deve ser apresentada como uma forma universal de “empurrar” a pedra durante uma obstrução.

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque – LECO

A LECO é uma das opções utilizadas para o tratamento de determinados cálculos renais e ureterais.

O procedimento utiliza ondas de choque geradas externamente e direcionadas ao cálculo, com o objetivo de fragmentá-lo em partes menores que possam ser posteriormente eliminadas pelo trato urinário.

Uma das características dessa técnica é que ela pode ser realizada sem introdução de instrumentos dentro do rim ou ureter.

No entanto, a LECO não é indicada para todos os cálculos.

A possibilidade de bons resultados depende de fatores como:

• tamanho da pedra;
• localização;
• composição e dureza;
• anatomia das vias urinárias;
• características individuais do paciente.

As diretrizes atuais destacam que tamanho, localização e composição do cálculo interferem diretamente na resposta à litotripsia por ondas de choque.

Ureterorrenoscopia flexível com laser

Outra alternativa é o tratamento endoscópico.

Por meio da uretra e das vias urinárias, aparelhos finos e flexíveis podem chegar até o ureter e o interior do rim.

Quando necessário, uma fibra de laser é utilizada para fragmentar o cálculo em partículas menores.

Dependendo da situação, os fragmentos podem ser retirados com pequenos dispositivos endoscópicos ou eliminados posteriormente pela urina.

Como o acesso é feito pelas vias urinárias, normalmente não há necessidade de uma grande incisão abdominal ou lombar.

Ureterolitotripsia a laser

Quando a pedra está localizada no ureter, a ureterolitotripsia pode ser uma das alternativas.

Um ureteroscópio é introduzido pela uretra e conduzido até o cálculo. O laser pode então ser utilizado para fragmentá-lo sob visualização direta.

As diretrizes indicam que a ureteroscopia costuma apresentar maior chance de deixar o paciente sem cálculos com um único procedimento do que a litotripsia extracorpórea, embora também seja um procedimento mais invasivo e tenha perfil diferente de complicações.

Nefrolitotripsia percutânea

Quando existem cálculos renais maiores ou mais complexos, pode ser considerada a nefrolitotripsia percutânea.

Nesse procedimento é criado um pequeno acesso através da pele até o interior do rim. Por esse trajeto, são introduzidos equipamentos que permitem fragmentar e retirar o cálculo.

De acordo com as diretrizes europeias atuais, a nefrolitotripsia percutânea é a opção de primeira linha para muitos cálculos renais maiores que 2 cm.

Como o urologista escolhe o tratamento?

Não existe um único procedimento adequado para todos os pacientes.

Na definição da abordagem podem ser considerados:

• tamanho do cálculo;
• localização no rim ou ureter;
• quantidade de cálculos;
• densidade e provável composição;
• anatomia das vias urinárias;
• presença de obstrução;
• presença de infecção;
• tratamentos anteriores;
• condições clínicas do paciente.

Por isso, dois pacientes com cálculos de tamanho semelhante podem receber indicações diferentes.

Por que algumas pessoas formam cálculos renais?

A formação de pedras nos rins pode estar relacionada a diferentes fatores.

Entre eles estão alterações na concentração de substâncias presentes na urina, predisposição familiar, características metabólicas e condições clínicas específicas.

Cálcio, oxalato, ácido úrico e outras substâncias podem participar da formação dos cristais que dão origem aos cálculos.

Nos pacientes que apresentam cálculos de repetição, pode ser indicada uma investigação metabólica para identificar fatores que favorecem novas formações.

Quem tem cálculo renal uma vez pode ter novamente?

Sim.

Algumas pessoas apresentam maior tendência à formação recorrente de cálculos. Por isso, principalmente nos casos repetitivos, a investigação não deve se limitar apenas a retirar a pedra.

O objetivo também pode incluir descobrir por que esses cálculos estão se formando e estabelecer estratégias para reduzir o risco de recorrência.

Perguntas frequentes sobre cálculo renal

Pedra no rim sempre causa dor?

Não. Alguns cálculos permanecem dentro do rim sem provocar sintomas e são descobertos durante exames realizados por outros motivos.

Cálculo renal pode sair sozinho?

Sim, alguns cálculos podem ser eliminados espontaneamente. A chance depende principalmente do tamanho e da localização. De modo geral, quanto menor o cálculo, maior a possibilidade de eliminação espontânea.

Pedra de 5 mm precisa de cirurgia?

Não necessariamente. O tamanho é apenas um dos fatores avaliados. Localização, intensidade dos sintomas, obstrução, infecção e evolução ao longo do acompanhamento também interferem na decisão.

Qual exame mostra pedra no rim?

Ultrassonografia e tomografia computadorizada podem ser utilizadas. A escolha depende da situação clínica.

A tomografia consegue mostrar o tamanho da pedra?

Sim. Além do tamanho e localização, a tomografia pode fornecer informações sobre densidade, quantidade de cálculos e anatomia das vias urinárias.

O que é LECO?

LECO significa Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque. O equipamento produz ondas de choque direcionadas ao cálculo para fragmentá-lo em partículas menores.

A LECO funciona para qualquer pedra?

Não. Os resultados variam conforme tamanho, localização, dureza e outras características do cálculo e do paciente.

Qual a diferença entre LECO e laser?

Na LECO, as ondas de choque são aplicadas externamente. Já no tratamento endoscópico com laser, um aparelho é introduzido pelas vias urinárias até chegar ao cálculo, onde ocorre a fragmentação.

O laser precisa de corte?

Na ureterorrenoscopia, o acesso geralmente é realizado pelas vias urinárias naturais, sem uma incisão abdominal tradicional.

Quando é indicada a cirurgia percutânea?

Ela costuma ser considerada principalmente para cálculos maiores ou mais complexos. Para cálculos renais acima de 2 cm, é frequentemente a abordagem de primeira escolha.

Pedra no rim com febre é preocupante?

Pode ser. Cálculo associado a obstrução e infecção pode exigir tratamento rápido. Febre, calafrios e dor intensa são sinais para procurar atendimento médico.

Cálculo renal pode causar sangue na urina?

Sim. A presença de sangue na urina é um dos sintomas possíveis dos cálculos urinários.

Quem tem pedras recorrentes precisa investigar a causa?

Em muitos casos, sim. Principalmente quando os episódios se repetem, o urologista pode indicar avaliação metabólica, análise do cálculo e exames adicionais.

Avaliação e tratamento de cálculo renal

Se houve diagnóstico de cálculo renal, cólica recorrente, alteração em exame de imagem ou indicação de tratamento, a avaliação com o urologista permite analisar as características do cálculo e discutir as possibilidades disponíveis.

Entre as opções, conforme cada caso, podem estar:

• LECO – Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque
• Ureterorrenoscopia flexível
• Ureterolitotripsia a laser
• Retirada endoscópica de cálculos
• Nefrolitotripsia percutânea

Prof. Dr. Ricardo de La Roca
Urologista | CRM 28.886
Mais de 40 anos de experiência